Respiratory distress and tracheal deviation secondary to sigmoid volvulus / Dificultad respiratoria y desviación traqueal secundaria a vólvulo sigmoideo ­ Un reporte de caso

INTRODUCTION: The trachea is a semiflexible tube of 1.5 to 2 cm in width and 10 to 13 cm in length. Its deviation might be caused by not only diverse thoracic but also abdominal pathologies, which may compromise the airway. We present a case of a severe tracheal deviation due to an abdominal pathology causing displacement of mediastinal structures. CLINICAL CASE: A 78-year-old woman presents with difficulty breathing. History of chronic bedridden and frequently constipated, last stool 5 days prior. On physical examination, cachectic complexion, dry mucous membranes, breathing superficially with scarce wheezing, SatO2 82% on room air. Abdomen distended with an absence of bowel sounds. Chest x-rays show severe tracheal deviation and abdominal x-ray with coffee bean sign. A laparotomy evidences a large sigmoid volvulus. A sigmoidectomy and descending colon colostomy is performed. Room air oxygen saturation improved after extubation to 96%.CONCLUSION: Desaturation and tracheal deviation were caused by a large sigmoid volvulus. Although these pathologies were thoracic, clinicians should suspect different underlying pathologies, in this case, abdominal

INTRODUCCIÓN: La tráquea es un tubo semiflexible de 1-5 a 2 cm de ancho y 10 a 13 cm de longitud. Puede presentar desviaciones en su trayecto, no solo por patologías torácicas, sino también abdominales, las cuales pueden comprometer la vía aérea. Presentamos el caso de una desviación severa de la tráquea por una patología abdominal que ocasionó desplazamiento de las estructuras mediastinales. REPORTE DE CASO: Mujer de 78 años que se presenta por dificultad respiratoria. Antecedente de postramiento crónico en cama y estreñimiento frecuente, con última deposición 5 días previos. En la exploración física presenta complexión caquéctica, mucosas secas, respiración superficial con sibilancias, saturando 82% al aire ambiente. Abdomen distendido con ausencia de ruidos intestinales. Radiografía torácica muestra desviación traqueal severa y la radiografía abdominal muestra signo del grano de café. En el abordaje por laparotomía se evidencia un vólvulo sigmoideo grande. Se realizó sigmoidectomía y colostomía del colon descendiente. La saturación al aire ambiente mejoró después de la extubación a 96%. CONCLUSIÓN: La desaturación y desviación traqueal fueron causadas por un vólvulo sigmoideo grande. Aunque estas patologías eran torácicas, el clínico debe sospechar diferentes patologías de base, como en este caso, abdominales.

Safety ranges in V3 segment of the vertebral artery for surgical procedures at the craniocervical junction / Rangos de seguridad en el segmento V3 de la arteria vertebral para procedimientos quirúrgicos en la unión craneocervical

The aim of this study was to establish safety ranges for the third vertebral artery segment (V3) for craneocervical procedures. Injury to V3 represents a potentially catastrophic complication. Its tortuous path and complex relationship with neighboring structures, increasing the risk. Ten male adult cadavers (20 vertebral arteries) with arterial infiltration of red latex were studied. The length, angles and anatomical measurements were obtained between the selected surgical landmarks and the portions of V3 segment. The horizontal portion has a length of 32.7 ± 3.6 mm with an angulation of 115.1 ± 8.3 degrees. The mean distances of the horizontal portion were: from the midline to the V3 groove of C1 posterior arch (24.7 ± 6.3 mm); from C1 pars interarticularis to the V3 distal loop of V3 (8.9 ± 1.4 mm). The vertical portion has a length 32.5 ± 5.6 mm with an angulation of the proximal loop of 113.6 ± 5.8 degrees. The mean distances between the C2 spinous process to the medial surface of the distal loop (43.8 ± 4.2 mm); from the C1-C2 joint to the V3 vertical portion (9.5 ± 1.5 mm); from C2 pars interarticularis to V3 in the C2 transverse foramen (6.5 ± 3.4 mm); from C2 pars interarticularis to V3 in the C1 transverse foramen (17.5 ± 4.5 mm). We reported four potential sites where V3 can be injured during four different surgical procedures: exposure of the posterior arch of C1, and pars interarticularis of C1 in the horizontal portion and exposure of the C1C2 joint, and placement of C1-C2 transarticular screws one in the vertical portion. We provide measurements of redundancy and safety ranges to reduce the risk of injury to the V3 segment during craniocervical surgical procedures.

El objetivo de este estudio fue establecer rangos de seguridad en el tercer segmento de arteria vertebral (V3) para cirugías de la región craneocervicales. La lesión de V3 representa una complicación potencialmente catastrófica. Su tortuoso trayecto y compleja relación con las estructuras aledañas, aumenta el riesgo. Se estudiaron diez cadáveres adultos masculinos (20 arterias vertebrales) con infiltración arterial de látex rojo. La longitud, ángulos y medidas anatómicas se obtuvieron respecto a los puntos de referencia quirúrgicos y las porciones del segmento V3. La porción horizontal tiene una longitud de 32,7 ± 3,6 mm con una angulación de 115,1 ± 8,3 grados. Las distancias medias de la porción horizontal fueron: desde la línea media hasta el surco V3 del arco posterior C1 (24,7 ± 6,3 mm); desde C1 pars interarticularis hasta el bucle distal V3 de V3 (8,9 ± 1,4 mm). La parte vertical tiene una longitud de 32,5 ± 5,6 mm con una angulación del bucle proximal de 113,6 ± 5,8 grados. Las distancias medias entre el proceso espinoso C2 y la superficie medial del bucle distal (43,8 ± 4,2 mm); desde la unión C1-C2 hasta la porción vertical V3 (9,5 ± 1,5 mm); de C2 pars interarticularis a V3 en el foramen transversal C2 (6,5 ± 3,4 mm); de C2 pars interarticularis a V3 en el foramen transversal C1 (17,5 ± 4,5 mm). Informamos cuatro sitios potenciales donde la V3 puede lesionarse durante cuatro procedimientos quirúrgicos diferentes: exposición del arco posterior de C1 y pars interarticularis de C1 en la porción horizontal y exposición de la articulación C1-C2, y colocación de C1-C2 Tornillos transarticulares uno en la porción vertical. Proporcionamos mediciones de los rangos de redundancia y seguridad para reducir el riesgo de lesiones en el segmento V3 durante procedimientos quirúrgicos craneocervicales.

Decellularization of human umbilical arteries / Descelularización de las arterias umbilicales humanas

SUMMARY: Arterial obstruction in small diameter (<6 mm) vessels are many times treated with grafts, however autologous aren't always available and synthetic have a high rate of complications. Decellularization of umbilical arteries may provide a solution, but the ideal method is debatable. We compare effectiveness between SDS and Triton X-100. Umbilical cords obtained from full term pregnancies with normal development and no evident complications in the newborn, were micro-dissected within 12 h and stored in phosphate buffered saline without freezing. Arteries were then processed for decellularization using 0.1 % and 1 % SDS, and 1 % Triton X100 protocols. Evaluation of cellular and nuclear material, collagen fibers, elastic fibers, and glycosoaminoglycans of the extracellular matrix (ECM) were evaluated as well as morphometric analysis under histological and immunohistochemical techniques. Triton X-100 was ineffective, preserving nuclear remains identified by immunofluorescence, had the most notable damage to elastic fibers, and decrease in collagen. SDS effectively eliminated the nuclei and had a less decrease in elastic fibers and collagen. Laminin was preserved in all groups. No significant differences were identified in luminal diameters; however the middle layer decreased due to decellularization of muscle cells. In conclusion, 0.1 % SDS decellularization was the most effective in eliminating cells and preserving the main components of the ECM.

RESUMEN: La obstrucción arterial en vasos de pequeño diámetro (<6 mm) se trata muchas veces con injertos, sin embargo, los autólogos no siempre están disponibles y los sintéticos tienen una alta tasa de complicaciones. La descelularización de las arterias umbilicales puede proporcionar una solución, pero el método ideal es discutible. Comparamos la efectividad entre los métodos SDS y Triton X-100. Cordones umbilicales obtenidos a partir de embarazos a término con evolución normal y sin complicaciones evidentes del recién nacido, se microdiseccionaron en 12 horas y se almacenaron en solución salina con fosfato sin congelación. Las arterias se procesaron luego para la descelularización usando los protocolos de SDS al 0,1 % y 1 %, y Triton X-100 al 1 %. Se realizó la evaluación de material celular y nuclear, fibras de colágeno, fibras elásticas y glucosoaminoglicanos de la matriz extracelular (MEC), así como el análisis morfométrico bajo técnicas histológicas e inmunohistoquímicas. Triton X-100 fue ineficaz, conservando los restos nucleares identificados por inmunofluorescencia, tuvo el daño más notable a las fibras elásticas y la disminución del colágeno. SDS efectivamente eliminó los núcleos y tuvo una disminución menor en las fibras elásticas y el colágeno. Laminina fue preservado en todos los grupos. No se identificaron diferencias significativas en los diámetros luminales; sin embargo, la capa media disminuyó debido a la descelularización de las células musculares. la descelularización con SDS al 0,1 % fue la más efectiva para eliminar células y preservar los principales componentes de la MEC.

A morphometric study of the extraocular muscles / Estudio morfométrico de los músculos extraoculares

Extraocular muscles are important references in strabismus surgery and in placement of intraorbital devices. We analyzed extraocular muscles morphometry and possible anatomical variances of 20 orbits. We report the length, width, and points of insertion of the extraocular muscles. No anatomical variations in length, width and points of insertion were found. With regard to the rectus muscles, it was found that the superior rectus and lateral rectus are the longest muscles and that the width difference between the superior and inferior rectus is greater than that between the medial and lateral rectus and that the point of insertion of the rectus muscles has a variable morphology. The superior oblique muscle was smaller in caliber than the inferior oblique, as consistent with previous anatomical studies. Knowledge of the detailed morphology of extraocular muscles is fundamental in strabismus surgery and represents a key factor for the innovation of surgical techniques and orbital procedures.

Los músculos extraoculares son importantes en la cirugía de estrabismo y en la colocación de dispositivos intraorbitarios. Analizamos la morfometría de los músculos extraoculares y las posibles variaciones anatómicas en 20 orbitas. No encontramos variantes en longitud, anchura y sitios de inserción. Los músculos rectos superior y lateral son los mas largos; la diferencia en longitud entre los músculos rectos superior e inferior es mayor a la diferencia en longitud entre los músculos rectos medial y lateral. El músculo oblicuo superior es mas pequeño en calibre que el músculo oblicuo inferior, lo que coincide con otros estudios anatómicos. El conocimiento detallado de la morfología de los músculos extraoculares es fundamental en la cirugía de estrabismo y representa un factor clave para la innovación de técnicas quirúrgicas y procedimientos en la cavidad orbitaria.

Morphometric Study of Cervical Vertebrae C3-C7 in a Population from Northeastern Mexico / Estudio Morfométrico de las Vértebras Cervicales C3-C7 en una Población del Noreste de México

Knowing the dimensions of the vertebral elements is very important for the development of instrumentation related to the cervical spine. Ethnic variations have been reported in these dimensions and, to date, there have been no morphometric studies of this area performed on the Mexican population. We conducted a morphometric study of 150 cervical vertebrae (C3-C7) obtained from a northeastern Mexican population to determine the dimensions of the bodies, pedicles, laminae, spinous processes, and superior and inferior articular processes. We did not find significant differences (p<0.05) in measurements taken of the left and right sides. The dimensions of the vertebral bodies were larger at lower levels. The pedicles of the C3 vertebra were larger in all dimensions compared to the other vertebrae. The largest height of the laminae was observed at C7 and the largest transverse length was observed at C5. The dimensions of the bodies, spinous processes, and laminae increased from C3-C7, whereas the dimensions of the pedicles and superior and inferior articular process height decreased toward the lower cervical levels.

Las mediciones de los elementos vertebrales son importantes para la instrumentación de columna cervical. Se han reportado variaciones étnicas en estas medidas y en la actualidad no existen estudios morfométricos en la población mexicana. Se realizó un estudio morfométrico en 150 vértebras cervicales (C3-C7) para determinar las medidas de los cuerpos, pedículos, láminas, procesos espinosos y articulares superiores e inferiores. No se encontraron diferencias significativas (p<0.05) en las medidas tomadas entre ambos lados. Las dimensiones de los cuerpos vertebrales se incrementan en niveles más bajos. Los pedículos de la vértebra C3 son mayores en todas sus dimensiones. La mayor altura de las láminas se observó en C7 y la mayor longitud transversal en C5. Las dimensiones del cuerpo, procesos espinosos y láminas se incrementan de C3-C7, mientras las dimensiones de los pedículos, altura de procesos articulares superiores e inferiores disminuyen en los niveles cervicales más bajos.

Anatomical study of the horseshoe kidney / Estudio anatómico del riñón en herradura

We present the anatomical study of a horseshoe kidney found during dissection practice at the human anatomy laboratory. The specimen consisted of a renal mass joined at its lower poles by an isthmus composed of renal parenchyma. We provide a macroscopic description of renal blood supply and the excretory system. We also discuss the anatomic and embryologic importance of this anomaly.

Se presenta el estudio anatómico de un riñón en herradura encontrado durante la práctica de disección en el Laboratorio de Anatomía Humana. La muestra consistió de una masa renal unida a sus polos inferiores por medio de un istmo de parénquima renal. Proporcionamos una descripción macroscópica de suministro sanguíneo renal y el sistema excretor. Asimismo, se discute la importancia anatómica y embriológica de esta anomalía.

Estudio Anatómico de los Arcos Palmares: Diámetro y Presentación / Anatomic Study of the Palmar Archs: Diameter and Presentation

Las arterias más importantes de la mano son la radial y ulnar, las que forman los arcos palmares superficial y profundo. La descripción detallada de las características anatómicas de los arcos palmares ha contribuido al desarrollo de nuevas técnicas microquirurgicas en la mano. Los objetivos de este estudio fueron establecer el patrón arterial de la mano, así como determinar el diámetro luminal de las arterias que contribuyen a la formación de los arcos. Se realizó un estudio descriptivo, utilizándose 25 manos de cadáveres embalsamados. Se seccionaron las arterias en diferentes puntos para su tinción y observación al microscopio de luz. El arco palmar superficial completo fue observado en 14 (56%) muestras y en 11 (44%) se presentó de manera incompleta. El arco palmar profundo completo se encontró en 20 muestras (80%) y sólo en 5 (20%) fue incompleto. La presentación de los arcos arteriales palmares es muy compleja y variada, encontrándose siempre, al menos uno de los arcos completo.

The radial artery and unlar artery are the most important arteries of the hand, they form a superficial and deep palmar arches. The detailed description of the anatomic characteristics of the palmar arches have contributed to develop new microsurgical techniques for the hand. The aim of this study was to establish the arterial pattern in the hand, and also to determine the luminal diameter of the arteries that contributes to palmar arches. It was a descriptive study. We used 25 hands of embalmed cadavers. We cut the arteries in differents points and after that they were stained and observed in optical microscope. The complete superficial palmar arch was found in 14 (56%) samples and 11 (44%) samples it was incomplete. The complete deep palmar arch was found in 20 (80%) samples and 5 (20%) it was incomplete. The presentation of the palmar arches is complex and variable, but always exist one complete arch (deep or superficial).